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胰头癌的早期诊断方法

www.ixooxi.com  发表时间: 2013-06-08  来源: 胰腺炎网

胰头癌是现代胰腺外科的重点和难点。说重点,是因为胰头癌在胰腺肿瘤病例中占70%以上,且发病率呈上升趋势;说难点,是因为胰头癌早期诊断困难,进展迅速,手术切除率和5年生存率均低,疗效远不能尽如人意。胰头癌的早期诊断很重要,能够让患者掌握最近的治疗时间,那么如何诊断早期胰头癌呢?下面我们来了解一下胰头癌的临床表现有哪些?

胰头癌是现代胰腺外科的重点和难点。说重点,是因为胰头癌在胰腺肿瘤病例中占70%以上,且发病率呈上升趋势;说难点,是因为胰头癌早期诊断困难,进展迅速,手术切除率和5年生存率均低,疗效远不能尽如人意。胰头癌的早期诊断很重要,能够让患者掌握最近的治疗时间,那么如何诊断早期胰头癌呢?下面我们来了解一下胰头癌的临床表现有哪些?

胰头癌的临床表现:

有关临床资料指出,早期胰头癌的门静脉受侵率达18%左右;胰头癌对于胆总管胰腺段的侵袭性也很强,即使是和胆总管有相当距离的早期胰头癌,也可表现出“围管浸润”的病理学特点;作为胰头癌最主要的转移方式,淋巴结转移在肿瘤早期即可出现,病理Ⅰ期者的淋巴结转移率高达36%。

另外,胰头癌可以直接浸润破坏神经束膜,并沿束膜间隙转移,这种独特的转移方式往往成为腹膜后软组织肿瘤残留的原因。综上所述,胰头癌转移范围广泛,方式多样,涉及许多重要脏器、血管,手术难度很大,临床上最常见的病理Ⅲ期、Ⅳ期的患者无论何种术式死亡率都相当高,预后很差,成为外科亟待解决的难点之一。

必须指出,常用的病理分期是通过手术后对瘤体标本的直径、有无包膜侵犯和淋巴结转移等分析总结出来的,对于术前诊断、手术难度判定无明显的指导意义。所以,早期确诊、手术才能从根本上提高疗效。

诊断早期胰头癌:

随着技术的进步,除了基因诊断外,在胰头癌的早期诊断方面出现了一些新的手段,如内窥镜B超和胰管内球囊留置持续造影,据道对早期胰腺癌或小胰腺癌的诊断率高达89%;胰管内超声的效果明显优于BUS、CT、ERCP、EUS,敏感性高达100%,特异性为91.7%;而胰管镜对于CT、ERCP或EUS不能发现的早期小体积胰头肿物更是具有很高的诊断能力。当然,这些新的技术还有待于不断积累经验,才能在临床上得到推广、普及。

研究证实,胰头癌无典型的早期临床表现,上腹、背部隐痛不适、不明原因的消化不良是值得注重的、比较有意义的症状,胰头癌绝大部分患者会出现黄疸,但往往表明肿瘤已属中晚期。临床上应对有原因不明消化道症状的中老年患者、慢性胰腺炎患者、近期出现血糖波动的患者、非凡是B超示主胰管、胆管有或者曾经有扩张而临床尚无黄疸体征的患者、X线钡餐检查有胰腺压迹的患者,采用BUS、CT检查

及以CA19-9为主的血清特异酶学定期追踪检查,有条件者还可采用敏感度和特异性均高的ERCP及经腹腔动脉或肝总动脉选择性造影的方法。根据我们的经验,检测CA19-9虽然方便易行,敏感性和特异性较高,但阳性者已多属中晚期,对于胰头癌的早期诊断或筛选帮助不大,而采用BUS-CT-SAG三者综合判定的方法,非凡是SAG可以显示相关血管有无浸润、异常增生,鉴别效果接近于ERCP,是值得提倡的诊断方法,对手术的选择也具有一定的指导意义,但对于胰头癌的早期诊断仍不能令人满足。此外,经皮穿刺针吸活检也是可行的诊断方法,敏感度超过80%,假阳性率低,值得认真探讨,但仍需配合定位诊断。

多年的实践已经证实,胰头癌的手术尽管难度高,但仍是唯一有效的治疗手段。据统计,术后能生存5年以上者均为病理Ⅰ期者,而早期发现的无浸润的小胰头癌,术后3年生存率可达50%,5年生存率也接近30%。所以,在早期诊断的同时,早期手术是争取最佳疗效的关键。

另外,要非凡注重在术前改善患者的营养状况,纠正普遍存在的低蛋白血症、电解质紊乱,以期提高患者对手术打击的耐受能力、降低手术死亡率。最后,对判定为早期胰头癌的患者,有人主张术前实施导管化疗或动脉栓塞,对部分胰头肿瘤较为局限的病例也有一定阻止其进展、缩小瘤体、提高手术切除率的作用。

Tags:胰头癌 诊断 方法
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